糖原贮积病

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一、女性尿路系统的结构特点

尿路由上尿路和下尿路共同组成。上尿路包括肾盏、肾盂及输尿管;下尿路包括膀胱和尿道。

尿路的主要功能是排泄尿液。由肾脏连续不断生成的尿液,持续地通过肾盏进入肾盂,由于肾盂的收缩而被送入输尿管,因输尿管的蠕动,将尿液推送到膀胱并暂时贮存。当膀胱内的尿量达到一定程度时,通过神经系统的作用引起排尿,将尿液通过尿道排出体外。因此,排尿过程是间歇进行的。

二、尿路感染的种类

在尿路感染中,细菌是最多见的病原体,真菌、病*、寄生虫等也可引起感染。根据不同的依据,尿路感染也有很多种分类方法。

1 上尿路感染

上尿路感染主要指肾盂肾炎,又可分为急性肾盂肾炎与慢性肾盂肾炎两种。

急性肾盂肾炎多发生于生育年龄的女性,病人常有腰痛、肾区压痛、叩痛,伴寒战、发热、头痛、恶心呕吐等全身症状,以及尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,验血可见白细胞增高。一般无高血压或氮质血症。病人尿液混浊,可有肉眼血尿,尿常规镜检有多量白细胞或脓细胞,可有少许红细胞及管型,蛋白少许至中等量。另外,可通过晨间中段尿培养、尿液涂片等帮助确诊。

慢性肾盂肾炎多系急性肾盂肾炎治疗不及时、不彻底而成,过去一般认为病程超过6个月以上即属慢性。肾盂肾炎如果是由尿路梗阻引起的,诱发因素不及时纠正、消除,炎症长期不消退,可逐渐转为慢性,最终导致尿*症。

2 下尿路感染

下尿路感染主要包括膀胱炎和尿道炎。下尿路感染是泌尿系统最常见的疾病,多数病例并不单独发病,常是尿路感染的一部分,或者说是肾盂肾炎等其他疾病的继发感染。正常的膀胱不易发生炎症,但有梗阻(如尿道狭窄)或局部病变(结石、肿瘤、结核、异物)时,则极易发生感染。肾盂肾炎的感染经常引起膀胱炎,这是感染的重要途径,另一途径是经尿感染。膀胱邻近器官发炎,如盆腔炎,可沿淋巴管蔓延到膀胱。膀胱炎主要致病菌是大肠杆菌。尿道炎分为淋菌性尿道炎和非特异性尿道炎,两种病症状类似,必须根据病史和细菌学检查加以鉴别。

三、尿路感染的成因

尿路感染主要是由细菌所致,在致病菌中许多属于条件致病菌。尿道是与外界相通的腔道,健康成年女性尿道前端1厘米有相当数量的细菌寄居。由于尿道具有防御能力,从而使尿道与细菌、细菌与细菌之间保持平衡状态,通常不引起尿路感染。当人体的防御功能被破坏,或细菌的致病力很强时,就容易发生尿路的上行性感染。一般认为,尿路感染的发生取决于细菌的致病力和机体的防御功能两个方面。在疾病的进程中,又与机体的免疫反应有关。

引起尿路感染的成因很多,主要有以下几条。

1 性生活不洁因素

上尿路感染在女性极为常见,主要由于女性尿道短,细菌上行较男性更容易。另外,女性尿道口有大肠杆菌存在,性交是引起感染的重要原因。

2 妊娠因素

一般有4.5%孕妇有细菌尿,其发病率较无妊娠的同龄女性组高,年龄大的孕妇和经产孕妇的发病率更高。因此,妊娠是尿路感染的重要诱因。

3 尿路病变因素

由于尿路发生病变或先天缺陷都会引发尿路感染,其中主要是尿路梗阻和尿路畸形。

4 全身性疾病因素

全身性疾病,如重症肝病、慢性肾病、晚期肿瘤及长期使用免疫抑制药物等,使人体抵抗力下降,易于发生尿路感染。妇科炎症是尿路感染最常见的诱因。高血压和血管疾患引起肾血流量减少,也易于感染。低血钾、高血钙和滥用止痛剂等所致的肾损害,也易于发生尿路感染。特别应该指出的是,糖尿病并发尿路感染的机会较多,是由于尿中的葡萄糖为细菌提供了营养。这类患者一旦发生尿路感染,则容易并发肾盂肾炎,甚者可发生急性肾乳头坏死,因此,对糖尿病患者应避免使用尿路器械。

5 医源因素

医源性尿路感染,医院的诊断性操作或治疗过程中发生的尿路感染。如泌尿科器械检查、导尿管导尿、妇产科检查及长期卧床膀胱不能排空所致的泌尿道感染等。

四、各类人群的预防及治疗尿路感染的方法

据统计,40岁以下的女性尿路感染的发生率为男性的8~10倍,且好发于已婚青壮年妇女,特别是在卫生条件不发达的地方,女性尿路感染的发生率更高。虽然人体对尿路感染既存在着不少易感因素,也存在着许多防御机制,因此,在日常生活中,尽量避免各种易感因素,做到预防尿路感染发生是完全可能的。

1 常规预防

在尿路感染的预防中,要坚持以下三项原则。

①坚持大量饮水

肾脏排泄的尿液,对膀胱和尿道起着冲洗作用,有利于细菌的排出,每天大量饮水2~3小时排尿一次,能避免细菌在尿路的繁殖,可降低尿路感染的发病率,这是预防尿路感染最实用有效的方法。在疾病的发作或缓解阶段,每天大量饮水,亦有利于疾病的恢复,饮茶水或淡竹叶代茶饮也有一定的预防作用。

②注意个人卫生

女性阴部及尿道口寄居着大量细菌,是发生尿路感染的先决条件。因此,要经常注意阴部的清洁,要勤洗澡,且不要用池浴或盆浴,要勤换内裤,在新婚、月经、妊娠和产褥期,尤应注意。女婴要勤换尿布。

③尽量避免使用尿路感染器械和插管

尿路器械易把尿道远端的细菌带入膀胱和上尿路,尿路插管后易发生持续性菌尿,因此,应尽量避免使用。在必须使用时,要严格消*,在尿路器械使用48小时后,宜作尿培养,以观察是否发生尿路感染。用尿路器械检查之前,已经有细菌尿的病人,宜先控制感染。有些患者当时虽无细菌尿,但以前曾有反复发作的尿路感染史或有尿路异常,在尿路检查或前后48小时宜服用抗菌素以预防感染。在留置导尿的头天,给予抗菌药可预防或延迟尿路感染的发生,但3天以后给药则无预防作用。另外,密闭式的引流系统连接尿路留置导尿管,可使尿路感染发生率明显下降。

注:通过以上解释,我们应该能看到其实归根结底,就是细菌感染,细菌为什么感染,因为身体抵抗力低,细菌才有机会趁虚而入,因此,若发现有轻微的尿路感染的患者,无需用药,因为不管多好的抗生素都会使得阴道或者尿路免疫力下降,长期下来就会产生更严重的尿路问题,正确做法应注意日常的习惯外,除外大量补充复合型营养素,增强免疫力,这样我们才能真正的从根源上解决尿路感染问题。

五:常见的药物预防

除生活上的预防外,在以下几种情况下要进行预防性用药。

①妇女月经期、妊娠期,以及过度疲劳或抵抗力降低时,进行短期预防性用药,常能起到预防作用。值得注意的是,在16周前和30周后的孕妇应该避免使用磺胺类药物,预防性服药可在医师指导下使用呋喃妥因,每晚服用,直至产后。

②在尿路器械检查之前,宜口服一次抗菌药作预防,特别是对于以往曾有反复发作的尿路感染史或有尿路异常者,在尿路机械检查前后48小时宜服用抗菌素以预防感染。在留置导尿管的头3天,给予抗菌药可预防或延迟尿路感染的发生。

③对于尿路感染反复发作的人,可在尿液培养无菌后使用预防性治疗。作为预防性用药,磺胺增效剂的长处是它有部分通过阴道排泄,这有助于性活动期妇女尿路感染的预防。一般人睡眠后多不排尿,尿液长期停留在膀胱内,有利于细菌的生长繁殖,故临睡前服一个剂量的抗菌药,能抑制细菌的生长,对尿路感染有良好的预防和治疗作用。

对反复尿路感染的老年妇女,应尽早考虑使用口服或局部雌性激素治疗。雌性激素可以促进阴道上皮细胞糖原堆积,使乳酸杆菌生长,并产生乳酸,使阴道分泌液酸性化,从而抑制老年性阴道内潜在的病原菌生长。

④与性生活有关的反复发作的女病人,于性生活后即刻排尿,并按常规用量口服一次抗菌药作预防,如在性生活前服用更好。对于尿路感染发作较频的妇女,即使其发作与性生活关系不大,如能每夜服一个剂量的抗菌药作预防,亦可大大减少尿路感染的发生。对于尿路感染的药物预防,要在专科医生指导下进行,切勿擅自施用,以免发生不测。

注:中国被誉为激素大国,当下国家大量控制抗生素的使用与流向,其目的就是因为抗生素的依赖性以及并发症已经严重影响到国人的健康,当下中国大幅度宣传医学营养,从营养的角度对抗疾病,因为当下所有的疾病,都是因为细胞长期营养不良所引起,因此,我们应该明白病源进而从根源上解决。单一的营养补充剂已经无法满足当下人体需求,因为环境、压力、工作等等都会给人体带来伤害,所以,有关营养素我们也要多方面全方位进行补充。

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