郑华国 http://baijiahao.baidu.com/s?id=1696824207707712791&wfr=spider&for=pc昏迷，是糖尿病患者最常见的一种急性并发症状，很多人都有遭遇过。昏迷看似小问题，其实对神经系统的影响十分严重。如果没有及时抢救，昏迷时间超过6个小时，它便会导致脑组织不可逆的损伤，严重时直接导致死亡。那么，导致糖尿病患者出现昏迷症状的原因究竟有哪些呢？遇到这种情况该怎么处理呢？今天塔哥就跟大家好好聊一聊这个问题。
★导致昏迷的原因
糖尿病患者出现昏迷的原因比较多，大致可分为糖尿病相关性昏迷（如低血糖昏迷、高渗性昏迷、酮症酸中毒昏迷等）和由并发症引起的昏迷（如脑卒中等），导致昏迷的原因不同，相应的处理方案也不一样。因此，对于出现昏迷的糖尿病患者，其身边的人一定要先辨明病因，再采取抢救措施。
1、低血糖昏迷
低血糖可以说是糖尿病患者最容易出现的并发症之一，严重者会出现意识障碍甚至昏迷。
在发生低血糖症状之前，糖尿病患者都存在先兆表现：如饥饿感、手抖、心慌、头昏、眼花、冒冷汗、虚弱无力或言语行为反常。
在这个时候，如果患者身边有血糖仪，应当立即测一测血糖，在确定是低血糖后，应当立即进食甜食（或喝甜饮料）。如果身边没有血糖仪，但患者出现明显的上述先兆症状，也可以先按低血糖处理。在进食之后，如果患者的症状逐渐缓解，则说明就是低血糖；反之，则应医院进行救治。
2、高渗性非酮症糖尿病昏迷
这种症状多见于老年糖尿病患者身上，病情凶险，死亡率高达50%，远高于下面所讲的酮症酸中毒昏迷。
高渗性非酮症糖尿病昏迷患者，以严重脱水症状（如烦渴多饮、皮肤粘膜干燥、眼球凹陷等），以及神经精神症状（如神志恍惚、嗜睡、幻听幻视、定向力障碍、肢体抽搐、偏瘫、失语等）为主要临床表现。如果进行化验检查，可发现血糖及血浆渗透压均显著升高，而尿酮体检查多为阴性。
值得注意的是，大约2/3的高渗性非酮症糖尿病昏迷患者发病前无糖尿病病史或仅有轻微症状，加之患者往往神经精神症状比较突出，因此非常容易被误诊或者漏诊，应当引起临床医生高度警惕。
3、酮症酸中毒昏迷
酮症酸中毒昏迷是糖尿病比较常见的急性并发症之一，早期主要表现为疲劳乏力、口渴多饮、多尿症状加重，同时伴有食欲不振、恶心、呕吐、腹痛等消化道症状。随着酸中毒的进一步加重，糖尿病患者还会出现头晕、嗜睡、烦躁、深大呼吸，继而逐渐出现意识模糊、反应迟钝等症状，从而陷入昏迷。
一旦出现恶心、呕吐等消化道症状或意识障碍，尤其是呼吸深快且呼气带有烂苹果味时，应高度怀疑糖尿病酮症酸中毒，这时如果化验血糖和尿常规（尿酮体呈阳性）便可确诊。
4、乳酸性酸中毒昏迷
与前面三种类型昏迷相比，乳酸性酸中毒昏迷属于比较不常见的一种，但是依然要引起重视。这种症状多见于合并肝肾功能不全、心衰的老年糖尿病患者，一般都是由过量服用双胍类（主要是苯乙双胍）药物引起的。由于双胍类药物对肌肉内乳酸的氧化以及肝糖原异生均有抑制作用，如果肾功能不好的话，就容易影响乳酸排泄，导致血液中乳酸过多积聚，从而引起中毒。
出现乳酸性酸中毒昏迷的患者，其早期症状表现为食欲不振、恶心、呕吐，然后逐渐发展到呼吸深大、皮肤潮红、烦躁不安等，以至发生昏迷。如果进行化验检查，可发现其血乳酸增高（≥5.0mmol/L），血pH值≤7.35。
★急救要点
在救助时，一定要辨别昏迷的病因，尤其是要把“低血糖性昏迷”和“高血糖性昏迷”区分开来。
一般来讲，出现“低血糖性昏迷”的糖尿病患者往往全身无力、皮肤非常潮湿，体温下降而且呼吸平稳，呼吸无特殊气味。但是，出现“高血糖性昏迷”的患者，可见呼吸深而快，异常口渴、皮肤及口唇干燥，呼出类似苹果味的气体。
当然，最科学、最简便、最可靠的鉴别方法，还是及时测血糖。
如果一开始无法辨别糖尿病患者出现昏迷的原则，那么暂时不要喂糖水或甜点，因为高血糖与低血糖两种原因引起的昏迷，其治疗方法也是截然不同的。
如果患者的意识还比较清晰而且还可以吞咽，那么可以给低血糖患者喝甜糖水或吃糖块、甜糕点之类的东西；对于高血糖患者，应该喂其喝点加盐的白开水等。
如果患者已经失去了意识，那么应当将患者放平，头侧向一边，解开其衣领，以保证其呼吸道通畅，然后立即拨打急救中心的电话，医院进行抢救。在等待的过程中还要时刻观察病情变化，一旦发现呼吸停止，应当立即给予人工呼吸。
综上所述，糖尿病患者如果出现昏迷，既可能是低血糖引起的，也可能是由高血糖引起的。所以，在还没有弄清楚昏迷原因时，千万不要随便给患者喂食糖水，以免加重病情。除此之外，如果给意识不清的患者喂糖水，还有可能导致呛咳，甚至窒息。
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